Clostridioides difficile geassocieerde diarree

Voorafgaandelijke opmerkingen: 

  • Behandel enkel indien toxine (A, B of binair toxine) positief!
  • Stop systemisch toegediende antibiotica indien mogelijk.
  • Adequate substitutie van vocht en elektrolyten is essentieel.
  • Gebruik geen darmtransitremmers (maskeren van symptomen, toename kans op toxisch megacolon).
  • Herevalueer noodzaak van proton pomp inhibitoren (PPI’s) en stop indien mogelijk.
  • Hygiënemaatregelen noodzakelijk!

Mild, matig of ernstige* CDI

*Ernstige CDI wordt gekenmerkt door 1 of meer van volgende criteria: 

  • koorts >38.5°C
  • leukocytose >15 109/L
  • creatininestijging van meer dan 50%

Initiële CDI (mild, matig of ernstig): 

vancomycine
125 mg q6h po
gedurende 10 dagen

1ste herval: 

fidaxomicine,
200 mg q12h po
gedurende 10 dagen

2e herval: 

fidaxomicine,
200 mg q12h po
gedurende 10 dagen

Overweeg fecale microbiota transplantatie (FMT).

Ernstige gecompliceerde CDI (synoniem: fulmicante CDI) wordt gekenmerkt door 1 of meer van volgende criteria: 

  • hypotentie
  • septische shock
  • verhoogd serum lactaat
  • ileus
  • toxisch megacolon
  • darmperforatie
  • andere vormen van fulminant verloop (snelle achteruitgang patiënt)

Initiële CDI: 

vancomycine
125 mg q6h po
gedurende 10 dagen

1 ste herval: 

fidaxomicine,
200 mg q12h po
gedurende 10 dagen

Opmerkingen

Enkele opmerkingen bij initiële CDI: 

  • Vraag dringend consult abdominale chirurgie. Bij toxisch megacolon is urgente heelkunde absoluut noodzakelijk!
  • Associeer bij klinische deterioratie onder adequate therapie: tigecycline
    50 mg q12h iv (laaddosis 100 mg).
  • Indien orale therapie onmogelijk:
  • intraluminele (gastro-duodenaal of coloscopisch) toediening van vancomycine of fidaxomcine
  • en overweeg iv toediening van metronidazole, 500 mg q8h of tigecycline, ladingsdosis 100 mg, vervolgens 50 mg q12h

Onvoldoende respons na 3-5 dagen vancomycine therapie (refractaire CDI)

Refractaire CDI is zeldzaam! Indien er geen respons is op de behandeling en er geen klinische verbetering noch verslechtering is, herevalueer dan eerst de diagnose van CDI.

fidaxomicine,
200 mg q12h po
gedurende 10 dagen

Vraag consult abdominale chirurgie bij deterioratie.

Indien bovenstaande opties onmogelijk zijn

Initiële CDI:
metronidazole
500 mg q8h of 1.5g q24h po
gedurende 10 dagen

1ste herval: 
vancomycine
taper & pulse

  • 125 mg q6h po gedurende 2 weken
  • 125 mg q12h po gedurende 1 week
  • 125 mg q24h po gedurende 1 week
  • 125 mg q48h po gedurende 1 week 125 mg q72h po gedurende 1 week

2e herval: 
vancomycine
taper & pulse

  • 125 mg q6h po gedurende 2 weken
  • 125 mg q12h po gedurende 1 week
  • 125 mg q24h po gedurende 1 week
  • 125 mg q48h po gedurende 1 week
  • 125 mg q72h po gedurende 1 week

Overweeg fecale microbiota transplantatie (FMT)

Bron: richtlijn gerichte therapie Clostridium difficile