Cultuur negatieve endocarditis

De hemoculturen blijven negatief in tot 35% van de endocarditis-patiënten. Mogelijke oorzaken van negatieve hemoculturen na 72h zijn:

  • Infectie met niet of moeilijk kweekbare organismen vb. Coxiella spp., Bartonella henselae, Tropheryma Whipplei, Brucella melitensis, Legionella pneumophila, C. acnes, groei-deficiënte streptokokken, Mycoplasma spp., gisten en schimmels, …)
  • Negatieve hemoculturen door eerdere antibioticatherapie
  • Suboptimale staalafname (vb. onvoldoende bloedvolume)
  • Niet-infectieuze - marantische endocarditis

Pas de empirische behandeling aan indien de hemoculturen negatief blijven na 72 uur.

Algemene adviezen:

  • verricht aanvullende anamnese naar expositie en diagnostiek naar verwekkers van kweek-negatieve infectieuze endocarditis
  • volg de resultaten van de hemoculturen en overige diagnostiek verder op
  • neem contact op met de dienst infectiologie
  • pas zo nodig aan zodra de identificatie en de gevoeligheidsbepaling van de verwekker gekend is.

Endocarditis van natieve klep of kunstklep > 12 maanden na ingreep ("laat")

Eerste keuze: 
amoxicilline, 
2g q5h iv
en
ceftriaxon, 
2g q12h iv
en
docycycline, 
100 mg q12h of 200 mg q24h po/iv

Opmerkingen

Stop doxycycline indien negatieve laboratoriumresultaten voor Q-fever, Brucella spp. en Bartonella.

Endocarditis van kunstklep <12 maanden na ingreep ("vroeg")

Eerste keuze
of
bij penicilline allergie na 2-step challenge (tenzij SJS/TEN, DRESS, AGEP)
vancomycine,
oplaaddosis 25 mg/kg iv,
vervolgens 30 mg/kg q24h iv,
streef naar serumspiegels van 20-25 mg/L
en
ceftriaxon,
2 g q12h iv
en
docycycline, 
100 mg q12h of 200 mg q24h po/iv

Opmerkingen

Stop doxycycline indien negatieve laboratoriumresultaten voor Q-fever, Brucella spp. en Bartonella.