Cutibacterium acnes

Adviezen: 

  • Neem steeds contact op met de dienst infectiologie.
  • Verwittig het laboratorium bij verdenking op C. acnes endocarditis: Een verlengde incubatieduur van de hemoculturen kan nodig zijn. 
  • Heelkunde is meestal aangewezen
  • De duur van de behandeling is 6 weken, zowel bij natieve kleppen als bij kunstkleppen. Overweeg een langere duur indien geen heelkunde ondernomen wordt.

Endocarditis van natieve klep

Eerste keuze: 
penicilline, 
2-3 g q4h iv
gedurende 6 weken

IgE gemedieerde penicilline allergie na 2-step challenge
of
Niet ernstige, niet-IgE gemedieerde reactie ernstige penicilline allergie: 
ceftriaxon,
2g iv q12h
gedurende 6 weken

Ernstige non-IgE gemedieerde reactie op penicillines (vb. SJS/TEN, AGEP, DRESS): 
vancomycine,
oplaaddosis 25 mg/kg iv, vervolgens 30 mg/kg q24h iv,
streef naar serumspiegels van 20-25 mg/L
gedurende 6 weken

Endocarditis van kunstklep

Eerste keuze: 
penicilline
2-3 g q4h iv
gedurende 6 weken
en
rifampicine
450 mg q12h
vanaf dag 3-5 en na negativeren van de hemoculturen

IgE gemedieerde penicilline allergie na 2-step challenge
of
Niet ernstige, niet-IgE gemedieerde reactie ernstige penicilline allergie: 
ceftriaxon
2g iv q12h
gedurende 6 weken
en
rifampicine
450 mg q12h
vanaf dag 3-5 en na negativeren van de hemoculturen

Ernstige non-IgE gemedieerde reactie op penicillines (vb. SJS/TEN, AGEP, DRESS):
vancomycine
oplaaddosis 25 mg/kg iv, vervolgens 30 mg/kg q24h iv,
streef naar serumspiegels van 20-25 mg/L
gedurende 6 weken
en
rifampicine
450 mg q12h
vanaf dag 3-5 en na negativeren van de hemoculturen

Opmerkingen

*Bij gebruik van Rifampicine:

-Waarschuw de patiënt voor oranje verkleuring van urine en tranen, contactlenzen worden blijvend gekleurd.
-Kijk steeds medicatie-interacties na, in het bijzonder voor hormonale anticonceptiva, immunosuppressiva (ciclosporine, tacrolimus, sirolimus en everolimus), antiretrovirale middelen en vitamine K-antagonisten.
-Opvolging van de leverset is aangewezen. Extra voorzichtigheid is geboden bij ethylisme of bij patiënten met gekende stijging van de transaminasen