Empirische antibiotica behandeling

De empirische therapie is gericht op de meest frequente verwekkers die ook een ernstig en snel progressief ziektebeeld geven, waarbij aparte richtlijnen voorzien worden voor natieve kleppen (en eventueel laattijdige kunstklependocarditis) en vroege kunstklependocarditis.

  • Neem hemoculturen af VOOR de start van antibiotica (2 sets onmiddelijk, een 3e set na 30 minuten)
  • Start zo snel mogelijk met antibiotherapie. Infectieuze endocarditis gaat gepaard met bacteriëmie en bij vermoeden van bacteriëmie moet zo snel mogelijk gestart worden met behandeling. Bovendien heeft endocarditis een hoog risico op complicaties, waardoor afwachten ook risico’s inhoudt.
  • De belangrijkste verwekkers zijn:
    • endocarditis van natieve kleppen of laat na plaatsing van een kunstklep (> 12 maanden): S. aureus, streptokokken en enterokokken.
    • endocarditis van kunstkleppen die recent geplaatst werden (< 12 maanden): S. aureus, coagulase-negatieve stafylokokken, enterokokken en (in minder mate) streptokokken.
  • Indien op basis van de (recente) voorgeschiedenis van de patiënt een andere verwekker waarschijnlijk is, moet het empirisch beleid aangepast worden zodat deze kiem ook behandeld wordt.

Endocarditis van de natieve klep of kunstklep >12 maanden na ingreep ("laat")

Eerste keuze: 
flucloxacilline
oplaaddosis 2g iv, vervolgens 2 g q6h iv verlengde infusie over 3h
en
amoxicilline
2g q6h iv

IgE gemedieerde penicilline-allergie
of
Niet ernstige, niet IgE gemedieerde penicilline-allergie:
cefazoline,
oplaaddosis 2 g iv, vervolgens 2 g q8h iv verlengde infusie over 3h
Observeer de patiënt bij toediening!
en
vancomycine,
oplaaddosis 25 mg/kg iv,  vervolgens 30 mg/kg q24h iv,
streef naar serumspiegels van 20-25 mg/L

Ernstige niet-IgE gemedieerde reactie op penicillines (vb. SJS/TEN, DRESS, AGEP):
vancomycine,
oplaaddosis 25 mg/kg iv,  vervolgens 30 mg/kg q24h iv,
streef naar serumspiegels van 20-25 mg/L

Bij MRSA dragerschap (of in centra met een hoge prevalentie aan MRSA):
vancomycine,
oplaaddosis 25 mg/kg iv,  vervolgens 30 mg/kg q24h iv,
streef naar serumspiegels van 20-25 mg/L
en
amoxicilline 
2g q6h iv

Endocarditis van de kunstklep <12 maanden na ingreep ("vroeg")

Eerste keuze: 
flucloxacilline,
oplaaddosis 2 g iv, vervolgens 2 g q6h iv verlengde infusie over 3h
en
vancomycine,
oplaaddosis 25 mg/kg iv, vervolgens 30 mg/kg q24h iv,
streef naar serumspiegels van 20-25 mg/L

IgE gemedieerde penicilline-allergie 
of
Niet ernstige, niet IgE-gemedieerde reactie op penicillines: 
cefazoline,
oplaaddosis 2 g iv, vervolgens 2 g q8h iv verlengde infusie over 3h
Observeer de patiënt bij toediening!
en
vancomycine,
oplaaddosis 25 mg/kg iv, vervolgens 30 mg/kg q24h iv,
streef naar serumspiegels van 20-25 mg/L

Ernstige niet-IgE gemedieerde reactie op penicillines (vb. SJS/TEN, DRESS, AGEP): 
vancomycine,
oplaaddosis 25 mg/kg iv, vervolgens 30 mg/kg q24h iv,
streef naar serumspiegels van 20-25 mg/L