Stafylokokken

Opmerkingen, aandachtspunten en uitzonderingen: 

- Een verkorte behandelduur van 4 weken bij natieve klep endocarditis met stafylokokken kan enkel overwogen worden in overleg met de dienst infectieziekten en indien aan alle onderstaande criteria voldaan is:

  • ongecompliceerde endocarditis:
    • afwezigheid van metastatische infectiehaarden of empyeem
    • afwezigheid van cardiale of extra cardiale complicaties
    • vegetaties < 20 mm
  • afwezigheid van ernstige immuun-suppressie
  • gunstig klinisch verloop

Bij een gecompliceerd verloop of een trage klinische respons wordt 6 weken behandeld.

- Bij een rechtszijdige natieve klependocarditis met MSSA of MSSE kan een behandelduur van 14 dagen overwogen worden indien voldaan is aan alle onderstaande criteria:

  • gunstig klinisch verloop
  • ongecompliceerde endocarditis, dit wil zeggen:
    • afwezigheid van metastatische infectiehaarden of empyeem
    • afwezigheid van cardiale of extra cardiale complicaties
    • vegetaties < 20 mm
  • afwezigheid van ernstige immuun-suppressie

- Rifampicine wordt geassocieerd bij kunstklependocarditis met stafylokokken omdat het antibioticum goed penetreert in vegetaties en biofilms en (als één van de weinige antibiotica) ook actief is op bacteriën in de biofilm. Rifampicine wordt best geassocieerd na 3-5d en na klaring van de bacteriëmie.

  • De gevoeligheid aan rifampicine moet steeds bepaald voor een PVE met stafylokokken.
  • Start bij bewezen gevoeligheid aan rifampicine en na het negativeren van de hemoculturen rifampicine 450 mg q12h na 3-5d, tenzij er duidelijke contra-indicaties zijn (vb. ernstige medicatie-interacties, …).
  • Reduceer de dosis tot 300 mg q12h iv bij neveneffecten of toxiciteit.
  • Bij onoverkomelijke neveneffecten of medicatie-interacties, bij geplande klepchirurgie op korte termijn of na klepchirurgie met negatieve kweek is het vroegtijdig stoppen van rifampicine goed te verantwoorden, na overleg met de dienst infectieziekten.

Endocarditis van natieve klep

  1. flucloxacilline gevoelig

Eerste keuze:
flucloxacilline, 
oplaaddosis 2 g iv, 
vervolgens 2 g q4h iv verlengde infusie over 3h
gedurende 4-6 weken

IgE gemedieerde penicilline-allergie
of
niet ernstige, niet IgE-gemedieerde penicilline-allergie: 
cefazoline,
oplaaddosis 2 g iv, vervolgens 2 g q8h iv verlengde infusie over 3h
gedurende 4-6 weken
Observeer de patiënt bij toediening!

Ernstige niet-IgE gemedieerde reactie op penicillines (vb. SKS/TEN, DRESS, AGEP): 
vancomycine,
oplaaddosis 25 mg/kg iv, vervolgens 30 mg/kg q24h iv,
streef naar serumspiegels van 20-25 mg/L,
gedurende 4-6 weken.
Neem contact met de dienst Infectieziekten.

  1. flucloxacilline resistent

vancomycine,
oplaaddosis 25 mg/kg iv, vervolgens 30 mg/kg q24h iv,
streef naar serumspiegels van 20-25 mg/L,
gedurende 4-6 weken.
Neem contact met de dienst Infectieziekten voor een endocarditis door MRSA

Endocarditis van kunstklep

  1. flucloxacilline gevoelig

Eerste keuze:
flucloxacilline, 
oplaaddosis 2 g iv, 
vervolgens 2 g q4h iv verlengde infusie over 3h
gedurende 6 weken
en
rifampicine*, 
450mg q12h vanaf dag 3 - 5 en na negativeren van de hemoculturen
Neem contact op met de dienst infectieziekten. 

IgE gemedieerde penicilline-allergie
of
niet ernstige, niet IgE-gemedieerde penicilline-allergie: 
cefazoline,
oplaaddosis 2 g iv, vervolgens 2 g q8h iv verlengde infusie over 3h
gedurende 6 weken
Observeer de patiënt bij toediening!
en
rifampicine*, 
450mg q12h vanaf dag 3 - 5 en na negativeren van de hemoculturen
Neem contact op met de dienst infectieziekten. 

Ernstige niet-IgE gemedieerde reactie op penicillines (vb. SKS/TEN, DRESS, AGEP): 
vancomycine,
oplaaddosis 25 mg/kg iv, vervolgens 30 mg/kg q24h iv,
streef naar serumspiegels van 20-25 mg/L,
gedurende 6 weken.
Neem contact met de dienst Infectieziekten.
en
rifampicine*, 
450mg q12h vanaf dag 3 - 5 en na negativeren van de hemoculturen
Neem contact op met de dienst infectieziekten. 

  1. flucloxacilline resistent

vancomycine,
oplaaddosis 25 mg/kg iv, vervolgens 30 mg/kg q24h iv,
streef naar serumspiegels van 20-25 mg/L,
gedurende 4-6 weken.
en
rifampicine*, 
450mg q12h vanaf dag 3 - 5 en na negativeren van de hemoculturen
Neem contact met de dienst Infectieziekten.

Opmerkingen

*Bij gebruik van rifampicine:
- Waarschuw de patiënt voor oranje verkleuring van urine en tranen, contactlenzen worden blijvend gekleurd.
- Kijk steeds medicatie-interacties na, in het bijzonder voor hormonale anticonceptiva, immunosuppressiva (ciclosporine, tacrolimus, sirolimus en everolimus), antiretrovirale middelen en vitamine K-antagonisten
- Opvolging van de leverset is aangewezen. Extra voorzichtigheid is geboden bij ethylisme of bij patiënten met gekende stijging van de transaminasen