Streptokokken

  • De belangrijkste verwekkers van endocarditis bij de streptokokken zijn de kiemen uit de S. viridans groep streptokokken Het gaat om volgende groepen: S. anginosus groep, S. mitis groep, S. bovis groep, S. salivarius groep, S. mutans groep. Andere streptokokken zijn eerder zeldzame verwekkers van endocarditis:
    • Behandel een endocarditis met S. pneumoniae zoals een endocarditis met viridans streptokokken.
    • Behandel een endocarditis met S. pyogenes, S. agalactiae en S. dysgalactiae) zoals een endocarditis met viridans streptokokken.
  • De dosis gentamicine is een specifieke lage, adjuvante dosis. Opvolging van de spiegels is niet nodig.
  • Bij een streptokokken endocarditis kan een verkorte behandeling van 2 weken overwogen worden met het schema penicilline G 2 MIU q4h + gentamicine 3 mg/kg q24h - enkel indien voldaan is aan alle onderstaande voorwaarden:
    • ongecompliceerde natieve klep endocarditis
    • eerste episode
    • veroorzaakt door S. viridans groep streptokokken
    • bewezen gevoeligheid (S) aan penicilline en gentamicine
    • vegetaties <= 5 mm
    • symptomen > 3 maanden (“endocarditis lenta”)
    • snelle therapierespons (binnen 7 dagen na start behandeling)
    • normale nierfunctie
  • Endocarditis met groei-deficiënte streptokokken (Granulicatella spp., Abiotrophia spp.) wordt behandeld zoals endocarditis met klassieke viridans streptokokken maar de therapieduur is langer en bedraagt 6 weken. Bij endocarditis met deze kiemen geassocieerd zijn de vegetaties vaak groot, er is een hoog risico op complicaties en vaak is heelkunde vereist. Bij kunstkleppen is associatie van gentamicine 3 mg/kg q24h gedurende 2 weken eveneens aangewezen.

Endocarditis van natieve klep of kunstklep

  1. Penicilline gevoelig (MIC ≤ 0.25mg/L voor S.viridans)

Eerste keuze: 
penicilline, 
2 MIU q4h iv
gedurende 4-6 weken*

IgE gemedieerde penicilline-allergie na 2-step challenge
of
Niet ernstige, niet IgE-gemedieerde penicilline-allergie: 
ceftriaxon,
2 g q24h iv
gedurende 4-6 weken*
voor snelle start: vanco en pas ceftriaxone bij

Ernstige niet-IgE gemedieerde reactie op penicillines ( vb. SJS/TEN, DRESS, AGEP): 
vancomycine,
oplaaddosis 25 mg/kg iv, vervolgens 30 mg/kg q24h iv,
streef naar serumspiegels van 20-25 mg/L
gedurende 6 weken

  1. Penicilline increased exposure (MIC>0.25 - 2 mg/L voor S.viridans)

Eerste keuze: 
penicilline,
3 MIU q4h iv
gedurende 4-6 weken*
en
gentamicine 3 mg/kg q24h iv
gedurende 2 weken

IgE gemedieerde penicilline-allergie na 2-step challenge
of
Niet ernstige, niet IgE-gemedieerde penicilline-allergie: 
ceftriaxon 2 g q24h iv
gedurende 4-6 weken*
en
gentamicine 3 mg/kg q24h iv
gedurende 2 weken

Ernstige niet-IgE gemedieerde reactie op penicillines ( vb. SJS/TEN, DRESS, AGEP): 
vancomycine
oplaaddosis 25 mg/kg iv, vervolgens 30 mg/kg q24h iv,
streef naar serumspiegels van 20-25 mg/L
gedurende 6 weken

Opmerkingen

*behandel endocarditis van een natieve klep met 4-6 weken antibioticatherapie en endocarditis van een kunstklep met 6 weken antibioticatherapie